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事業者の方へ

指定給水装置工事事業者について

筑西市の給水区域内で給水装置の工事を行うには、「筑西市指定給水装置工事事業者」として、指定を受けることが必要です。
新たに指定を受けようとするとき、指定事項に変更があったときは、下記の申請書類を市水道課窓口へ提出してください。

※郵送による受付はいたしておりません。

新規指定申請

申請書類留意事項法人個人様式ダウンロード
指定給水装置工事事業者指定申請書【様式第1】

表面と裏面があります。両面とも記載してください。

【表面】

 法人個人
申請者 登記事項証明書のとおり記入 住民票の写しのとおり記入
役員 役員全部を記入
事業の範囲 登記事項証明書の目的欄を参照に記入 所得税の確定申告書等を参照に記入

【裏面】

 法人及び個人
事業所の名称・所在地

表面の申請者と同じ場合でも記入

事業所が複数ある場合は、その事業所も記入

給水装置工事主任技術者の氏名・交付番号 選任されることとなる給水装置工事主任技術者の氏名・免状の交付番号を記入
PDF:(37KB)
Word:(37KB)
機械器具調書【別表】 水道法施行規則第20条に掲げる機械器具をそれぞれ必ず1種類以上記入してください

PDF:(26KB)

Word:(31KB)
誓約書【様式第2】 水道法第25条の3第1項第3号イからホまでのいずれにも該当しない者である誓約書になります PDF:(26KB) Word:(29KB)
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書【様式第3】 給水装置工事主任技術者は水道法施行規則第21条第1項の規定により、「指定を受けた日から2週間以内」に選任することになっていますが、筑西市では指定の申請と併せて提出していただいています。 PDF:(27KB)
Word:(31KB)
定款 直近のものを添付してください
登記事項証明書 発行日から3か月以内のものを添付してください
住民票の写し(又は外国人登録証明書の写し) 発行日から3か月以内のものを添付してください
給水装置工事主任技術者証の写し

様式第3の確認のために提出していただいています

ご理解の上ご協力をお願いします

【様式第1】【別表】【様式第2】【様式第3】様式一括ダウンロード       PDF:(45KB)
Word:(50KB)
【様式第1】【別表】【様式第2】【様式第3】記入例       PDF:(328KB)
事業所と機械器具の写真  
事業所の案内図・間取り図 手書き可

申請手数料

10,000円(申請時に必要となります)

指定事項の変更

申請書類変更事項様式ダウンロード
氏名又は名称及び住所代表者の氏名役員の氏名主任技術者の氏名・免状の交付番号
法人個人法人法人法人個人
給水装置工事事業者指定事項変更届出書【様式第10】 PDF:(25KB)
Word:(32KB)
定款
登記事項証明書
誓約書【様式第2】 PDF:(26KB) Word:(29KB)
住民票の写し(又は外国人登録証明書の写し)
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書【様式第3】 PDF:(27KB) Word:(31KB)
指定給水装置工事事業者免状の写し

指定給水装置工事事業者証
【様式第10】記入例             PDF:(145KB)
届出期日

変更のあった日から30日以内
※給水装置工事主任技術者が欠けた場合は、2週間以内

◆ 事業の廃止・休止・再開

 廃止休止再開様式ダウンロード
指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書【様式第11】 PDF:(25KB)
Word:(31KB)
指定給水装置工事事業者証
【様式第11】記入例       PDF:(121KB)
届出期日 30日以内 10日以内

指定の取り消し

指定給水装置工事事業者が水道法第25条の11に掲げる各号のいずれかに該当するときは、指定を取り消す場合があります。
指定を取り消された場合は、速やかに「指定給水装置工事事業者指定証」を返還してください。また、2年を経過しなければ再び指定を受けることはできません。

指定給水装置工事事業者証の再交付

指定給水装置工事事業者証の破損または汚損、紛失、もしくは代表者の変更等により、指定給水装置工事事業者証の再交付が必要な場合は、下記申請書により申請してください。

申請場所

筑西市役所スピカ分庁舎3階
上下水道部水道課窓口

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは筑西市水道課です。

〒308-0031 茨城県筑西市丙360番地 本庁舎3階

電話番号:0296-22-0501 ファックス番号:0296-25-2916

メールでのお問い合わせはこちら

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